按道理来说，如果是摸不到脉，也就是柳玉那种无脉症，就应该是左右两只手都摸不到才对。

不可能是一只手能摸到，一只手摸不到。

这种情况就连王玉川都没遇到过。

听到后李正吉这么说，他也上来切脉。

结果发现，还真是完全摸不到脉搏。

用力重压，已经没有感觉。

这时候宋建中走了回来，看到现场大眼瞪小眼，他有些懵逼的走了过来，小声对着杜衡问道：

“咋回事？”

杜衡压低声说道：

“左手寸关尺有脉，右手寸关尺摸不到脉。”

“啊？还有这种事儿？”宋建中也震惊了。

“会不会是先天血管畸形？”李正吉这时候作出了自己的判断。

极少数情况下，可能存在先天性的右手血管发育异常，如右手桡动脉缺如或走行异常，导致在常规部位无法摸到右手脉。

“不会啊，我之前检查的时候，都能摸到脉搏啊！”这时候患者张申也奇怪了，他手左手伸到自己的右手寸关尺上，来来回回的找了半天，结果愣是没找到。

也有些诧异的说道：

“不对啊，怎么真没有了？小时候我还自己给自己摸过脉呢！”

很明显他也有些急了。

方言这时候对着他安慰道：

“先别激动，在某些极端情绪状态下，人体的交感神经兴奋，血管收缩，可能会使脉搏出现暂时的变化，偶尔也可能出现右手脉不易摸到的现象。”

“此外右上肢血管受到外部压迫，长时间维持不良姿势使血管受到卡压，影响了右手部的血液循环，也可能导致右手脉搏减弱或消失。”

“这种情况通常是暂时的，先别着急应该是有原因的，肯定是被我们忽略了。”

王玉川教授也点点头，赶忙说道：

“对，方言说的有道理，我知道还有种是全身有效循环血量减少，机体为保证重要器官的血液灌注，会收缩外周血管，此时外周脉搏包括右手脉可能变弱甚至摸不到，还有就比如温度降低，身体为了减少热量散失，会收缩外周血管，这时候会导致右手脉搏变弱不易摸到。”

一旁的李正吉这会儿也反应过来，自己这边太激动，搞的人家病人慌了。

他想了想，也说道：

“有时候机体失水，引起血容量不足，也可能使外周脉搏减弱，出现摸不到右手脉的情况，这个还得仔细判断才行。”

其实大家都知道，如果是之前能够摸到脉搏，但是现在又摸不到脉搏，那么刚才说的那些几率，其实都不太大了。

这边方言已经开始检查起来，现在摸不到右手脉，得确认到底是怎么回事啊，要不然谁知道这患者还有没有什么问题。

先天血管畸形可以排除，右上肢血管受压迫可以排除，之前病人也不激动也可以排除，他也不像是缺水缺血的样子，最后两项也可以排除掉了。

此外身体为了减少热量散失收缩血管，现在这天气其实也可以排除了。

那么现在想到的所有情况，都被排除掉了。

方言看了看患者，对方这会儿明显也很慌。

自己一只手脉搏突然没有了，这要是不慌那就怪了。

方言对着他说道：

“先别慌，你先说说上次你诊脉是什么时候？”

患者听到方言说的，他看了一眼自己妻子，投去了个求助的眼神。

这会儿他实在想不起来了。

后者拿出了笔记本，然后开始翻了起来。

“就是在做手术之前。”患者妻子对着方言说道。

方言皱起眉头：

“十多年前？风心病二尖瓣损害在日本做二尖瓣分离治疗那次？”

如果是这样的话，那太早了。

患者妻子摇头：

“不是，是我们上次在日本的时候，还做了一次手术。”

“就是回国找您之前。”

方言和李正吉，还有王玉川都一怔。

方言问道：

“你是说，回国之前还做过一次手术？”

患者妻子点点头：

“嗯，对。”

方言对着她问道：

“那你刚才怎么没说？”

患者妻子有些尴尬的说道：

“因为还是上次那个医院，他们十年前不是没做好嘛，我们找他们重新又做了一次手术。”

“所以我刚才就没说。”

方言对着她问道：

“手术资料有吗？”

“这……”患者妻子看向自己丈夫。

患者张申说道：

“因为我们没有完成治疗就选择出院，所以手术资料没有到手。”

方言听到后，没有说什么，而是对着他说道：

“右手再给我。”

患者有些懵逼，不过还是听话的将右手重新放在了诊台上。

方言先摸到患者太渊穴，发现完全无搏动。

然后又对着患者说道：

“左手也一起拿上来。”

患者有些莫名其妙，但是依旧照做。

李正吉和王玉川两人面面相觑，不知道方言要干啥。

然后就看到方言左右手放在了患者左右手，然后开始同时触诊左右经渠穴，重按压这里的深层动脉。

然后发现这里右脉消失而左脉正常。

然后方言又站起身，来到患者身后，用手开始摸他两边的颈动脉。

发现这里的脉搏跳动完全正常。

接着方言又拿起电筒，对着患者右手开始照射。

众人不知道他搞什么，只能跟着看。

方言看了下过后，接着拿起笔，开始在医案上写道：

右手大鱼际皮下静脉形态，络脉塌陷、色淡，部分青紫迂曲，有血栓。

右手掌心温度较左手低，手指末端冰冷，甲床苍白。

太渊穴探查完全无搏动，经渠穴对比右脉消失而左脉正常，人迎脉对比颈动脉搏动处，右寸口脉消失而人迎脉正常。

写完方言看向王玉川，然后说道：

“我认为他们做的，应该不是二尖瓣分离治疗，而是并发症处理手术，主要是处理了心源性肝硬化导致的门脉高压，并且做过桡动脉介入治疗。”

王玉川听到后，微微皱眉。

然后看到方言的记录后，恍然道：

“你的意思是桡动脉因手术并发症或治疗需要，被结扎了？”

方言点点头：

“对，只有这样才能解释，他手术前能摸到脉，手术后回来摸不到了，也就只有桡动脉结扎，才会导致右手寸、关、尺三部脉诊没办法摸到脉搏。”

“我对比了，左右经渠穴，他右脉消失而左脉正常，符合单侧桡动脉结扎特征。”

“而且患者虽然右脉消失，但我们观察下他言语清晰、呼吸平稳，说明宗气未衰，脉象缺失应该为局部问题才对。”

李正吉这会儿也同意道：

“对《医宗金鉴》也写过“脉独不见者，非脏气绝，乃经隧阻也。”结合患者舌暗红、苔薄黄，排除脏衰，是支持脉道人为性阻塞这个判断的。”

王玉川也点点头：

“嗯，有道理！”

“桡动脉结扎的后果会直接阻断右手太阴肺经气血输布，导致右寸（肺）、关（脾胃）、尺（命门）三部脉象消失。结合其他诊断，符合桡动脉因手术并发症或治疗需要被结扎的判断。”

这时候宋建中开口道：

“如果要彻底证实方哥的猜测，可以直接做个超声波造影啊！”

这时候患者也说道：

“对对，还是做个超声波造影比较好！”

“你们在这里猜，还不如用机器拍一拍试试。”

患者老婆也说道：

“没错，那我们先做个超声波造影，这样才放心一些。”

听到患者这么说，方言点点头说道：

“行，那建中你带他们去做个超声波造影吧。”

“方……方哥，我……”宋建中感觉自己好像说错话了。

这不是质疑方言的判断嘛？

方言对着他说道：

“去吧，证实一下也好。”

“对，去吧。”王玉川也说道。

宋建中缩了缩脖子，只好硬着头皮叫上两人去做超声波造影了。

超声波造影检查，一般只需要几分钟就能得到初步结果。

其实时间要不了多久。

宋建中感觉自己可能冒犯到方言了，不过方言倒是不怎么在意。

他现在把所有可能都排除了，有把握断定应自己的的判断是正确的。

不过其他人，像是宋建中还有患者家属，不看到具体的数据，他们是不会相信的，这个和方言技术没啥关系，只要是个人都希望在有能力弄清楚的时候，把事情弄清楚。

“其实根本不用证实，直接按照之前的判断开药就行了。”李正吉说道。

方言笑了笑：

“没事儿，我也好奇我判断对不对。”

王玉川看着方言说道：

“这个情况目前确实比较少见，不过随着时间发展，以后碰到西医没治好，让我们中医接着治的情况会增加，这种缺少手术信息的情况下，患者不放心，医生也不放心，做个检查大家都好。”

方言乐了，自己好像是见证中医看报告的历史事件了。

不过王玉川教授说的也是事实。

纯用中医的情况，除非是对方没有用过西医物理手术干预，要不然你也不知道他在患者身上切了什么又堵了什么。

方言靠着精湛的望闻问切和排除法来判断，还可以做到准确，其他医生呢？

刚才最开始的时候，他和李正吉，王玉川这种级别的医生，都因为反常识的现象有些懵，就更别说其他人了。

换成杜衡严一帆，他们直接大脑过载，彻底懵逼。

也就是搞半天，中医看报告的源头，其实还是在西医身上。

本质其实是辨证求因，追根溯源。

方言感觉自己悟了，突然有些理解原来中医院看报告的这个行为了。

……

那边去做的超声造影的事儿，很快就传到了院长耳朵里，他过来询问后才得知，原来是病人在日本做过手术，并且不知道手术具体做了哪些操作，方言虽然已经判断出来了，但是患者坚持要验证。

院长想法就不一样，他感觉这就很对啊。